プレゼント

TOP > プレゼント

応募フォーム

●アンケートのお願い
この度、「新高等遊民マガジン 月刊ランティエ」をご購入いただきありがとうございます。よりいっそうの誌面充実のために、アンケートにご協力ください。今後の編集や広告企画の参考とさせていただきます。お答えになりたくない項目は空欄でも結構です。
なお、個人情報保護法に基づいて、ご回答いただいた情報は統計的データとしてのみ扱い、個人名などを一般に公表することはございません。

応募パスワード:  ※必須|紙面(プレゼントページ)に記載してあるパスワードをご記入ください。
ご希望のプレゼントをお選びください。
A: 『五島手延うどん』セット
B: ホテル日航東京レストラン食事券
C: 谷島せい子著『からだがよろこぶジュースレシピ230』
あなたのプロフィールについて
プレゼントの発送に使用しますので正しくご記入ください。 (※必須入力)
お名前 
お名前(カナ) 
ご住所 
建物名
電 話 
年 齢 
メールアドレス 
メールアドレス 
(再度入力)

控えを送る(ご自身へ写しを送信する)

PAGE UP